萎缩性胃炎伴胃窦糜烂中医医案
文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
患者李某某，女，45 岁，江西南昌人，于 2024年 9月 19 日就诊。
主述：因工作需长期跑业务，饮食极不规律，常以方便面等速食充饥，多年来常感胃部不适。早几年在南山某医院检查出患有萎缩性胃炎、胃窦糜烂，虽长期服用中西药物，症状仅能暂时稍有缓解，效果不明显。现自觉身体消瘦，饮食不佳，精神状态差，睡眠多梦，口干，时有腹泻。
望诊：患者面色萎黄，形体消瘦，精神萎靡。闻诊：气息平稳，无异常气味。问诊：了解到患者因工作原因长期饮食不规律，喜食辛辣、生冷食物。胃部常有隐痛，空腹时加重，进食后缓解不明显。睡眠质量差，多梦易醒。口干但饮水不多，大便溏薄，每日 2 - 3 次。切诊：脉象细弱，舌质淡，苔薄白。
现病史：长期的不良饮食习惯导致胃部不适逐渐加重，虽经治疗但效果欠佳。
既往史：既往体健，无其他重大疾病史，无药物过敏史。
病因病机分析：患者因长期饮食不规律，损伤脾胃之气，脾胃虚弱，运化失司，故见饮食差、消瘦、腹泻；脾胃虚弱，气血生化不足，不能上荣于面，则面色萎黄；胃失和降，气机不畅，故胃部隐痛；阴虚则口干，虚热扰神，故睡眠多梦。综合来看，病位在脾胃，病机为脾胃虚弱，兼有阴虚内热、气滞血瘀。
中医诊断：胃脘痛（脾胃虚弱，阴虚内热，气滞血瘀）
治疗法则：健脾益气，滋阴清热，理气活血。一诊处方如下，党参 45g，白术 30g，焦三仙各 20g，麦冬 15g，黄连 6g，半夏 10g，黄芩 10g，瓦楞子 20g，五灵脂 15g，山药 30g，粳米 30g。用法：上方加水 1500ml，浸泡 30 分钟，武火煮沸后改文火煎煮 30 分钟，取汁 300ml，分早晚两次温服，每日 1 剂，共 15 剂。注意事项：饮食宜规律，定时定量，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。
案评方解：夫脾胃者，后天之本也。患者久伤于食，脾胃虚弱，运化无权，故诸症蜂起。方中党参、白术、山药、粳米健脾益气；麦冬滋阴生津；黄连、黄芩清热燥湿；半夏和胃降逆；焦三仙消食化积；瓦楞子制酸止痛；五灵脂活血化瘀。诸药合用，共起健脾益气、滋阴清热、理气活血之功，使脾胃健运，诸症自消。“脾胃既虚，中气不足，百病由生。今以甘温之剂，补其中气，佐以清热滋阴、理气活血之品，使脾胃复其健运之职，病焉有不愈之理？”
二诊：患者诉服药后胃部隐痛有所减轻，腹泻次数减少，每日 1 - 2 次，仍觉口干，睡眠稍有改善，但仍多梦。饮食较前稍有增加，精神状态略好。舌质淡，苔薄白，脉细弱。处方调整：在原方基础上，减黄连为 4g，加酸枣仁 20g 以养心安神，石斛 10g 增强滋阴生津之力。继续服用 15 剂。
三诊：患者自述胃部隐痛明显减轻，偶尔发作，腹泻已止，口干症状缓解，睡眠质量明显提高，梦减少，饮食基本恢复正常，精神状态良好。舌质淡红，苔薄白，脉细。处方调整：党参减为 30g，白术减为 20g，去五灵脂，加茯苓 20g 以健脾渗湿，陈皮 10g 理气和中。继续服用 15 。
四诊：患者无明显不适症状，饮食、睡眠、二便均正常，面色较前红润，精神饱满。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。处方：党参30g，白术 15g，茯苓15g，陈皮 10g，焦三仙各 15g，麦冬 10g，石斛 10g，酸枣仁 15g，甘草 6g。共 15 剂，以巩固疗效，用法同前。
随访：患者称自服药后病情稳定，未再出现胃部不适症状，饮食、睡眠正常，体重有所增加，生活质量明显提高。
结语：观夫患者李某某，患萎缩性胃炎、胃窦糜烂之久，中西药罔效，沉疴难愈。然吾以中医之理，辨证论治，遣方用药，竟能使病渐愈。噫！世之谓疑难杂症无治者，岂真无治耶？非也！盖未得其法耳。中医之妙，在乎整体观念、辨证论治，能洞察病之本源，施药以匡正祛邪。今李某之疾得愈，非吾之能，实中医之博大精深所致也。且夫西医之长，中医亦有所取；中医之妙，西医或有所不及。二者若能相辅相成，何愁沉疴不愈，民之不康耶？然今之世人，多有重西轻中者，岂不谬哉？诚当深思之，以复中医之荣光，惠泽万民。
以上医案症状雷同的者，切不可自行照方抓药。中医讲究千人千方，用药各异，务必找专业医生面诊。
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